Hipocalcemia e hipoparatireoidismo clínico após tireoidectomia total / Hypocalcemia and clinical hypoparathyroidism after total thyroidectomy

OBJETIVO: O hipoparatireoidismo que se sucede à tireoidectomia total é uma complicação relativamente freqüente, porém, em geral, assintomática. O presente estudo foi realizado a fim de correlacionar níveis séricos pós operatórios de cálcio com sinais e sintomas de hipocalcemia. MÉTODO: Cinqüenta e sete pacientes submetidos à tireoidectomia total foram estudados retrospectivamente na Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. A dosagem sérica de cálcio, total ou ionizado,foi correlacionado com a presença, ou não, de sinais e sintomas de hipocalcemia, no pós-operatório imediato e tardio. RESULTADOS: A hipocalcemia precoce ocorreu em 37 por cento dos casos e em 18 por cento na fase tardia. Após seis meses da cirurgia, 50 por cento dos pacientes sintomáticos não eram hipocalcêmicos e do total de hipocalcêmicos 57 por cento eram assintomáticos. CONCLUSÕES: A avaliação clínica exclusiva pós-operatória não se mostrou confiável para o diagnóstico de hipocalcemia. A dosagem de cálcio deve ser feita como rotina após tireoidectomias totais.

BACKGROUND: Hypoparathyroidism after total thyroidectomy is a common complication although the majority of cases are asymptomatic. The present study was prompted in order to correlate postoperative serum calcium levels and clinical signs and symptoms of hypocalcemia. METHODS: Fifty-seven patients operated on for total thyroidectomy were retrospectively studied at Hospital das Clínicas of São Paulo University. Serum calcium levels were measured 48 hours and six months after surgery and were correlated with signs or symptoms of hypocalcemia. RESULTS: Transient hypocalcemia occurred in 37 percent and permanent hypocalcemia in 18 percent. After six months, 50 percent of symptomatic patients were not hypocalcemic and 57 percent of hypocalcemic patients were asymptomatic. CONCLUSION: The diagnosis of hypocalcemia after total thyroidectomy based solely on clinical evaluation is not reliable; therefore, serum calcium levels should be monitored routinely after total thyroidectomies.

Salivary gland tumors in a Brazilian population: a retrospective study of 124 cases

Salivary gland tumors constitute a highly heterogeneous histopathologic group. There are few epidemiological studies of large series of benign and malignant salivary gland tumors in Brazil. MATERIAL AND METHODS: Hospital records of 124 patients with salivary gland tumors diagnosed from January 1993 to December 1999 were reviewed. The patients were analyzed according to gender, age, size, location, and histopathology of the tumor. RESULTS AND CONCLUSIONS: Patients with benign and malignant tumors presented with a mean age of 47.7 and 48.8 years, respectively. The frequency of benign tumors was 80 percent (n = 99) and malignant tumors 20 percent (n = 25). Tumors were localized in the parotid gland 71 percent (n = 88), in the submandibular gland 24 percent (n = 30), and in the minor salivary glands 5 percent (n = 6). The most common benign tumors were pleomorphic adenoma in 84 percent (n = 84) and Warthin's tumor in 13 percent (n = 13). Among malignant tumors, mucoepidermoid carcinoma was the most common in 52 percent (n = 13), adenoid cystic carcinoma occurred in 20 percent (n = 5), and carcinoma ex pleomorphic adenoma was detected in 12 percent (n = 3)

Carcinoma folicular de tireóide: estudo retrospectivo / Follicular thyroid carcinoma: retrospective study

OBJETIVOS: Abordar o diagnóstico, tratamento e evolução do carcinoma folicular da tireóide. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos dados de 38 pacientes submetidos à tireoidectomia por carcinoma folicular puro, num período de 10 anos no HC-FMUSP. O tempo médio de seguimento foi de três anos e três meses. Nove pacientes eram do sexo masculino (23,7 por cento) e 29 do sexo feminino (76,3 por cento), com idades entre 19 e 87 anos (média=49,5). RESULTADOS: Em 17 (58,6 por cento) dos doentes, observou-se nódulo único à ultra-sonografia, e 23 (79,3 por cento) tinham nódulos frios à cintilografia. Sintomatologia esteve presente em 33 pacientes (86,8 por cento). A punção aspirativa por agulha fina (PAAF), realizada em 27 pacientes, revelou padrão folicular em 24 (88,9 por cento), carcinoma papilífero em 2 (7,4 por cento) e bócio em 1 (3,7 por cento). Tireoidectomia total foi o tratamento final em 34 pacientes e esvaziamento cervical foi realizado em três casos. Apenas 5 (13,1 por cento) obtiveram confirmação diagnóstica ao exame de congelação intra-operatória. Houve 2 (5,2 por cento) óbitos pela doença e 5 (13,1 por cento) pacientes apresentam-se vivos com doença. O aumento da tireoglobulina (TG) correlacionou-se com o aparecimento de metástase em 100 por cento dos casos. CONCLUSÕES: Concluímos que pacientes com carcinoma folicular de tireóide geralmente apresentam-se com nódulo único ou predominante ao primeiro exame, cuja PAAF é de padrão folicular. O exame de congelação raramente confirma o diagnóstico. Em nosso serviço, o tratamento de escolha é a tireoidectomia total, permitindo um seguimento mais adequado e confiável do paciente e prevenindo o crescimento de lesões subclínicas no lobo contralateral. A evolução geralmente é favorável.

BACKGROUND: Unlike papillary carcinoma, there are limited data regarding diagnosis, treatment and follow-up of patients with follicular thyroid carcinoma. METHODS: We retrospectively analyzed data on 38 patients submitted to thyroidectomy for exclusive follicular carcinoma over a 10 years period. Mean follow-up was 39 months (114 months the longest). Nine patients were males (23,7 percent) and 29 females (76,3 percent). Mean age was 49.5 (19 to 87 years). RESULTS: Thirty-three (86,8 percent) patients presented at least one symptom such as dyspnea, dysphagia or hoarseness. Seventeen (58,6 percent) patients had a solitary nodule shown by ultrasonography and 23 (79,3 percent) had "cold" nodules by scintigraphy. Twenty-seven patients underwent were submitted to fine-needle aspiration biopsy (FNA), which revealed a follicular neoplasm (benign or malignant) in 24 (88,9 percent) patients, goiter in 1(3,7 percent) and papillary carcinoma in 2 cases (7,4 percent). Total thyroidectomy was the final treatment in 34 patients and neck dissection operation was required in 3 cases. Only 13,1 percent of the patients were diagnosed as having follicular carcinoma by intraoperative frozen section. Two patients died from the tumor and 5 patients remain alive with the tumor all of them with distant metastasis. Elevation of serum levels of thyroglobulin correlated with metastasis in 100 percent of those cases. CONCLUSIONS: We conclude that follicular thyroid carcinoma usually presents as a solitary nodule diagnosed as a follicular neoplasm by FNA biopsy. Intra-operatory frozen section rarely confirms the diagnosis. O treatment of choice for thyroid follicular cancer total thyroidectomy followed by complementary therapy (radioiodine therapy) if necessary. We advocate total thyroidectomy because it is assumited with a better follow-up and avoids growth of subclinical lesions on the opposite lobe. Outcome is good in the majority of cases.

Nervo laringeo inferior näo-recorrente / Nonrecurrent laryngeal nerve

Apesar de sua relativa raridade, a ocorrencia do nervo laringeo inferior nao-recorrente e uma anomalia de grande importancia cirurgica, merecendo sempre ser lembrada, pois nestes casos o nervo corre grande risco de lesao em cirurgia das glandulas tiroide e paratiroides. Os autores apresentam sua casuistica de sete casos e tecem comentarios sobre a anatomia e embriologia do nervo laringeo inferior, enfatizando a necessidade da disseccao deste nervo em tireoidectomias